Krvavitev iz ezofagealne varicealne krvavitve je eden najpogostejših zapletov pri bolnikih s cirozo. Endoskopska varikealna ligacija (EVL) je glavna metoda za zdravljenje krvavitve ezofagealne varicealne krvavitve. V primerjavi z endoskopsko skleroterapijo ima prednosti manj zapletov in boljših rezultatov. Vendar lahko EVL povzroči resne razjede, s stopnjo krvavitve približno 3,6% in stopnjo umrljivosti do 27,3%. Trenutno ni jasnega standardnega zdravljenja za krvavitev, ki jo povzroča EVL. Ta primer bo podrobno opisal novo metodo zdravljenja, ki združuje endoskopske posnetke in endoskopske zanke, da bi zagotovili varno, ekonomično in učinkovito možnost. Spodaj so podrobnosti:
Pacient je bil 72- letni moški, ki so mu diagnosticirali kronično okužbo s hepatitisom C in krvavitvijo ezofagealne varicealne krvavitve. Pacient je prejel EVL za nadzor akutne krvavitve pred 4 meseci.
Začetne ugotovitve
Endoskopija je razkrila razjedo, oblikovano po EVL, z očitnimi krvavimi posodami na dnu. Ponavljajoča se EVL ligacija, vendar hemostaza zaradi slabe elastičnosti tkiv ni bila uspešna.
Začetni poseg
V nujnih primerih smo postavili balonsko cev SengStaken -Blakemore (SB), da bi začasno nadzirali krvavitve. Vendar je po odstranitvi cevi SB naslednji dan endoskopska ponovna preiskava pokazala, da je bolnik spet krvavel.
Inovativni postopek zdravljenja
Glede na to, da stanje tkiva ni primerno za ponovno ligacijo, se je ekipa odločila, da bo uporabila inovativno metodo zdravljenja endoskopskih sponk v kombinaciji z endoskopskimi zatiči. Specifični koraki so naslednji:
1. endoskopska fiksacija plovil za krvavitev
Z dvokanalnim endoskopom in sponkami za enkratno uporabo tkiv smo postavili tri tkivne sponke v bližini krvavitvenih žil, da bi zasidrali okoliška tkiva.
2. endoskopsko stiskanje krvavitvenih točk
Uporaba oprijemnih klešč za prekrivanje krvnih žil pod sluznico, endoloop pa je bil dodeljen na dno sluznice z dvokanalnim endoskopom. Snare je bil nato zategnjen na način "torbice za šivanje".
3. Uspešna hemostaza
Krvavitev pri rani je bila uspešno nadzorovana brez nadaljnjega posredovanja. Endoskopska ponovna preiskava 3 mesece po operaciji je pokazala, da je bila razjeda popolnoma ozdravljena brez znakov ponovne motenja.
Čeprav trenutno obstajajo različna zdravljenja krvavitve, ki jih povzroča EVL, vključno z:
- Endoskopska skleroterapija
- OTSC prekomerno zdravljenje s sponkami
- namestitev kovinskega stenta (SEMS)
- Transjugularni intrahepatični portosistemični shunt (nasveti)
Vendar imajo lahko te metode težave, kot so tehnična zapletenost, visoki stroški ali potencialni zapleti, ki omejujejo njihovo uporabo pri nekaterih bolnikih.
Prednosti metode endoskopskega posnetka + snare
Metoda zdravljenja endoskopskega posnetka v kombinaciji z endoskopsko zanko, ki se uporablja v tem primeru, ima naslednje pomembne prednosti:
1. Visoka varnost: izogiba se zapletom, ki jih lahko povzroči skleroterapija ali kovinski stenti.
2. Močno ekonomično: dokončati ga je mogoče z običajnimi endoskopskimi dodatki, brez potrebe po posebni opremi.
3. Preprosto delovanje: Ta metoda je enostavno učiti in promovirati, zlasti na področjih z omejenimi medicinskimi viri.
4. Široka prilagodljivost: Poleg razjed, ki jih povzroča EVL, se ta metoda uspešno uporablja za zdravljenje krvavitve po polipektomiji in ne-varikozni zgornji krvavitvi prebavil.
Ta primer kaže, da ima metoda zdravljenja endoskopskega CLIP v kombinaciji z endoskopsko zanko pomemben učinek pri nadzoru krvavitve, ki jo povzroča EVL. Ta metoda ni samo ekonomična in praktična, ampak tudi zmanjšuje tveganje za zdravljenje bolnikov, kar zagotavlja inovativno možnost za endoskopsko zdravljenje kompleksne prebavne krvavitve. V prihodnosti je treba z raziskavami z večjo velikostjo vzorca še naprej preveriti učinkovitost in varnost te metode.
Referenca: Inovativna reševalna terapija za krvavitve razjed po ligaciji pasu: nova tehnika Endoloop/Clips/Grasping Pinchesps (https://link.springer.com/article/10.1007/s 12664-021-01177-5)
