Leta 1980 je opazovanje med endoskopskim postopkom pri dojenčku sprožilo razvoj enega najbolj transformativnih posegov v sodobni medicini: perkutane endoskopske gastrostome (PEG). Pred to inovacijo je namestitev gastrostomske cevi – kritičen postopek za bolnike, ki ne morejo vzdrževati ustrezne oralne prehrane – zahtevala odprto laparotomijo. Ta invazivna operacija je bila še posebej zahtevna za odrasle s hudimi nevrološkimi okvarami in otroke s precejšnjimi zamudami v razvoju, ki so bili izpostavljeni večjim tveganjem, povezanim s splošno anestezijo. Posledično je bila namestitev gastrostome pogosto rezervirana le za najbolj kritične primere.
Do preboja sta prišla dr. Jeffrey Ponsky in dr. Michael Gauderer, ki sta bila kolega na področju kirurške endoskopije in pediatrične kirurgije v bolnišnicah v Clevelandu v Ohiu. Zasnovali so postopek, ki je revolucioniral to področje: tehniko, s katero so cevko za hranjenje potegnili iz ust, navzdol po požiralniku in želodcu in nato ven skozi levi zgornji kvadrant trebuha, pri čemer je bila odpravljena potreba po laparotomiji. Ta inovacija je zaznamovala eno prvih večjih razširitev endoskopije iz čisto diagnostičnega orodja v terapevtski instrument, ki je pomembno vplivalo na prakso gastroenterologije in splošne kirurgije.
Luč, ki je sprožila idejo
Leta 1979 sta dr. Ponsky v univerzitetni bolnišnici in dr. Gauderer v bolnišnici Rainbow Babies and Children's Hospital opazila nekaj izjemnega med endoskopijo dojenčka. Svetloba endoskopa je bila vidna z zunanje strani trebuha, osvetljevala je želodec in jasno označevala njegov položaj. Ta pogled je sprožil idejo: cevko bi potencialno lahko vstavili neposredno v želodec skozi kožo, tako da bi se izognili potrebi po odprti operaciji.
Ta vpogled je pripeljal do razvoja endoskopskega postopka za gastrostomo, enega najzgodnejših primerov minimalno invazivne kirurgije (MIS) – koncepta, ki bo sčasoma revolucioniral področje kirurgije.
Izdelava prve PEG cevi
Da bi svojo idejo uresničila, sta Ponsky in Gauderer zbrala materiale, ki so bili takrat na voljo v bolnišnicah. Izbrali so fleksibilno de Pezzarjevo cevko zaradi njene sposobnosti, da gre skozi usta in požiralnik, ne da bi pri tem povzročila travmo. Izziv pa je bil, kako speljati cevko skozi stene želodca in trebuha. Rešitev je prišla v obliki intravenske kanile Argyle Medicut, preproste, stožčaste plastične cevi z dolgim zožitvijo, ki je idealna za to nalogo.
S to nastavitvijo so zasnovali metodo, pri kateri je bilo mogoče cev potegniti iz želodca skozi majhen rez v trebušni steni z uporabo endoskopskega vodenja. Tehnika je zahtevala natančno koordinacijo in malo "endoskopske koreografije", a je delovala. V naslednjih mesecih so s to novo metodo uspešno namestili gastrostomske cevke 12 dojenčkom in otrokom ter 19 odraslim.
Razvoj tehnik PEG
Ponsky in Gauderer sta po predstavitvi svojega prelomnega dela na velikih medicinskih konferencah leta 1980 objavila svoje ugotovitve. Njihova tehnika, znana kot "tehnika vlečenja", je postala temelj za nadaljnje inovacije v PEG. Razvite so bile različice, kot je "potisna tehnika" in druge izboljšave, kot je uporaba uvajalcev katetra in sidrnih tehnik, vendar nobena ni dosegla preprostosti in učinkovitosti prvotne metode.
Vpliv in zapuščina PEG
Sprva je bil komercialni potencial postopka PEG podcenjen, pri čemer se je pričakovalo, da bo trg omejen na novorojenčke in majhno število starejših bolnikov s posebnimi stanji. Ko pa je postopek postajal priljubljen, je število umestitev PEG naraslo in do leta 2001 doseglo 216000 letno.
Postopek PEG je izzval tudi konvencionalno pot medicinskih inovacij, ki se običajno premakne od aplikacij za odrasle k pediatričnim primerom. V tem primeru je bila tehnika najprej uporabljena pri novorojenčku in kasneje prilagojena za odrasle.
Danes je PEG še vedno pogost postopek po vsem svetu, ki se dnevno izvaja v endoskopskih sobah. To je bil eden prvih terapevtskih postopkov, ki je uveljavil fleksibilni endoskop kot kirurško orodje in postavil temelje za prihodnji napredek, kot je transluminalna endoskopska kirurgija z naravno odprtino (NOTES). Razvoj PEG cevi poudarja pomen interdisciplinarnega sodelovanja med kirurgi, gastroenterologi in inženirji pri napredku medicinske tehnologije.
Referenca:
Sledenje luči: zgodovina perkutane endoskopske gastrostomske cevi (AVTORJI: Andrew T. Strong, MD1; Jeffrey L. Ponsky, MD, FACS2
Oddelek za splošno kirurgijo, Cleveland Clinic,;Cleveland, OH;Cleveland Clinic Lerner College of Medicine, Case Western Reserve University School of Medicine,
Cleveland OH )
