Kaj je enteralna prehrana in dajanje?
O: Enteralna prehrana je dovajanje hranil neposredno v prebavila skozi napajalno cevko, ki se uporablja, kadar pacient zaradi različnih zdravstvenih stanj ne more zaužiti ustrezne hrane peroralno. Primarni načini dajanja za enteralno prehrano vključujejo:
1. Nazogastrična (NG) sonda: Tanka, prožna cevka, ki jo vstavite skozi nos v želodec. To je primerno za bolnike z nedotaknjenimi požiralnimi refleksi, brez ezofagealnega refluksa in normalnim praznjenjem želodca.
Nazogastrična cev
2. Nazoduodenalna cev: Ta cev sega preko želodca v dvanajsternik, zaradi česar je primerna za bolnike z motnjami praznjenja želodca ali refluksom.
Nazoduodenalna cev
3. Nasojejunalna cevka: ta pot sega dlje v jejunum in je idealna za bolnike s hudo želodčno disfunkcijo, refluksom ali tiste z velikim tveganjem za aspiracijo, kar je podobno kot NG cevka, le da je cev daljša do črevesja.
4. Gastrostomska cevka (G-cevka): cevka, vstavljena neposredno v želodec skozi trebušno steno, pogosto nameščena s perkutano endoskopsko gastrostomo (PEG). To je primerno za dolgotrajno enteralno prehrano pri bolnikih z normalnim delovanjem želodca.
G-cev
Vsak od njih ima svoj nabor indikacij, prednosti in možnih zapletov, ki jih je treba skrbno pretehtati pri izbiri najprimernejše metode za posameznega bolnika.
Kakšne so koristi in možna tveganja, povezana z enteralno prehrano?
O: Enteralna prehrana ima številne pomembne prednosti pred parenteralno prehrano in je postala prednostna metoda prehranske podpore v številnih kliničnih scenarijih. Prednosti so naslednje:
1. Fiziološke koristi: Enteralno hranjenje pomaga vzdrževati celovitost črevesne sluznice, spodbuja črevesni pretok krvi in ohranja delovanje s črevesjem povezanega limfoidnega tkiva (GALT). To prispeva k preprečevanju bakterijske translokacije in portalne endotoksemije.
2. Zmanjšani zapleti: V primerjavi s parenteralno prehrano je enteralno hranjenje povezano z manj infekcijskimi zapleti, verjetno zaradi ohranjanja funkcije črevesne pregrade.
3. Stroškovna učinkovitost: Enteralna prehrana je na splošno cenejša in preprostejša za dajanje kot parenteralna prehrana.
4. Izboljšani rezultati pri bolnikih: Študije so pokazale, da lahko enteralna prehrana vodi do izboljšanega celjenja ran, zmanjšanega mišičnega katabolizma in boljšega odvajanja od mehanske ventilacije.
Vendar enteralna prehrana ni brez tveganja. Možne težave vključujejo:
1. Aspiracijska pljučnica: Pri uporabi nazogastričnega hranjenja je to resno tveganje. Tehnike postpilornega hranjenja lahko zmanjšajo nevarnost.
2. Zapleti, povezani s tubusom: ti obsegajo blokado, odmik in nepravilno namestitev tubusa. Okužba trebušne stene ali lokacije je še en problem, povezan s PEG cevmi.
3. Gastrointestinalna intoleranca: simptomi vključujejo bruhanje, drisko, zaprtje in napihnjenost trebuha.
4. Presnovne motnje: V primerih hude podhranjenosti lahko vključujejo hiperglikemijo, motnje elektrolitov in sindrom ponovnega hranjenja.
5. Možen stranski učinek je specifičen sinusitis nazogastrične sonde.
Kakšna je razlika med parenteralno in enteralno prehrano?
O: Nedavno je prišlo do razprave o podobnostih in razlikah med enteralno in parenteralno prehrano. V klinični praksi imata vlogo oba pristopa, čeprav je enteralno hranjenje trenutno podprto, kadar je praktično. Glavne ugotovitve so predstavljene takole:
1. Stopnje okužbe: Številne metaanalize kažejo, da je enteralna prehrana v primerjavi s parenteralnim hranjenjem povezana z nižjo stopnjo infekcijskih zapletov. To je verjetno zato, ker enteralno hranjenje krepi imunost in ohranja celovitost črevesne pregrade.
2. Umrljivost: ni bilo dokončnega vpliva na umrljivost. Pri nekaterih populacijah bolnikov obstaja možna korist za umrljivost pri parenteralni prehrani, kljub temu da številne študije niso odkrile nobene opazne razlike v umrljivosti med enteralnim in parenteralnim hranjenjem.
3. Stroškovna učinkovitost: Enteralna prehrana je na splošno stroškovno učinkovitejša od parenteralne prehrane, saj zahteva manj zapleteno opremo in manj sredstev za administracijo.
4. Fiziološke koristi: Enteralna prehrana pomaga ohranjati integriteto in delovanje črevesja, kar ima lahko širše sistemske koristi, ki presegajo samo prehransko podporo.
5. Časovna razporeditev prehrane: nedavne raziskave kažejo, da je lahko časovna razporeditev prehranske podpore enako pomembna kot pot. Zdi se, da je zgodnja uvedba prehranske podpore, bodisi enteralne ali parenteralne, koristna pri kritično bolnih bolnikih.
6. Dopolnilna uporaba: V nekaterih primerih je lahko primerna kombinacija enteralne in parenteralne prehrane. Na primer, če samo enteralna prehrana ne zadošča za izpolnitev bolnikovih prehranskih potreb, lahko razmislimo o dodatni parenteralni prehrani.
Odločitev med enteralno in parenteralno prehrano je treba sprejeti individualno, ob upoštevanju bolnikovih splošnih ciljev zdravljenja, delovanja prebavil in specifičnega kliničnega stanja. Parenteralna prehrana je lahko v določenih okoliščinah koristna, čeprav se običajno priporoča enteralna prehrana, kadar je to izvedljivo.
Citati:
[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3589130/
[2] https://lifestylemedicine.org/articles/benefits-plant-based-nutrition-enteral-nutrition/
[3] https://myacare.com/blog/enteral-and-parenteral-feeding-benefits-risks-and-support
[4] https://litfl.com/enteral-nutrition-versus-parenteral-nutrition/
[5] https://www.nutritioncare.org/O_klinični_prehrani/kaj_je_enteralna_prehrana{{6} }/
[6] https://www.nature.com/articles/ncpgasthep0797
[7] https://www.bapen.org.uk/education/nutrition-support/assessment-planning/enteral-and-parenteral-nutrition/
[8] https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/21098-hranjenje po cevki--enteralna-prehrana
